Показатели деятельности страховой медицинской организации

в субъекте Российской Федерации

Адыгейский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Отчетный период: 2024 г.

1.     Наличие в структуре СМО подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц:

Деятельность контакт-центра АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» организована круглосуточно, в режиме 24/7/365, по единому федеральному номеру «горячей линии» 8 800 100 07 02.

Страховыми представителями 1 уровня контакт-центра осуществляется информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий, опросы застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи, предоставление по устным обращениям застрахованных лиц информации по вопросам обязательного медицинского страхования (типовые вопросы), переадресация вопросов, требующих рассмотрения  страховыми представителями другого уровня страховой медицинской организации.

Также на сайте компании предусмотрена возможность онлайн диалога со страховым представителем 1 уровня контакт-центра в онлайн-чате.

2.     Возможность курьерской доставки полисов ОМС застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям):

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» для вышеуказанных категорий предоставляет возможность выезда специалиста по страхованию для оформления на дому заявлений о выборе (замене) СМО  и  включении  в  Единый  регистр  застрахованных  лиц, а также доставки полисов ОМС (выписки о полисе) на материальном носителе.

3.     Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта «Здравоохранение»:

Страховые представители АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» информируют застрахованных лиц о необходимости прохождения диспансеризации, профилактического медицинского осмотра, диспансерного наблюдения, а также углубленной диспансеризации. За 12 месяцев 2024 г. о возможности прохождения профилактических мероприятий было проинформировано 315 067 застрахованных, что составило 100,01 % от числа лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателем Национального проекта «Здравоохранение» за 2024 году.

4.     Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в СМО:

Страховые представители ежемесячно проводят опросы застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи в медицинских организациях, а также опросы застрахованных лиц, прошедших профилактические мероприятия, и включенных в списки к прохождению профилактических мероприятий,     но не прошедших их.

Всего по перечисленным поводам за 12 месяцев 2024 г. опрошен 12 933 респондент, что составило 3,12 % от численности застрахованных лиц по состоянию на 01.01.2024 – 413 875 человек.

5.     Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультационных услуг из числа обратившихся в контакт-центр СМО:

Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством информационно-консультационных услуг контакт-центра АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» составил 90,6 %.

 

6.     Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных СМО в досудебном порядке, в соответствии с показателем Национального проекта «Здравоохранение»

Доля обоснованных жалоб, урегулированных в досудебном порядке, составила 100 %, в соответствии с показателем Национального проекта «Здравоохранение» – 100 %.

 

7.     Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение СМО экспертизы качества медицинской помощи

За 12 месяцев 2024 г. доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение СМО экспертизы качества медицинской помощи составила 0 %.

8.     Количество  обоснованных   жалоб   на   работу   СМО, поступивших в территориальный фонд ОМС, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы

За 12 месяцев 2024 г. поступило 0 жалоб на работу СМО, из них обоснованных – 0.