Здание ТФОМС РА

Почтовый адрес:

385012, Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Гагарина, 4-н.

E-mail: arfoms@list.ru, tfomsra@list.ru

Адыгейский республиканский фонд обязательного медицинского страхования (АРФОМС) был создан в 1993 году на основании постановления Президиума Верховного Совета Республики Адыгея от 13 мая 1993 года № 314.

Постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 25 июля 2024 г. №110  утверждено Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Адыгея.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея является некоммерческой организацией, созданной Республикой Адыгея для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея. ТФОМС РА является юридическим лицом и в своей деятельности подотчетен Кабинету Министров Республики Адыгея и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования

Целями ТФОМС РА являются:

•    Осуществление управления средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования и обеспечение финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея.

Задачами ТФОМС РА являются:

•    Обеспечение предусмотренных федеральным законодательством прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
•    Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы   обязательного медицинского страхования и базовой программы   обязательного медицинского страхования;
•    Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках  программ   обязательного медицинского страхования
•    Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.     

Управление территориальным фондом осуществляется директором.

Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Республики Адыгея.    

Участниками системы ОМС Республики Адыгея являются: ТФОМС РА, страховая медицинская организация - Адыгейский филиал "Страховая компания СОГАЗ-Мед" и медицинские организации, оказывающие медицинские услуги в рамках Территориальной программы ОМС.

ТФОМС РА осуществляет следующие полномочия страховщика:

1.Участвует в разработке Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи в Республике Адыгея.

2.Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Адыгея, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования.

4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.

5. Начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном федеральным законодательством.

6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав.

9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

10. Предъявляет претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.

11. Предъявляет иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

12.1. Вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;

13. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с федеральным законодательством.

14. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея.

15. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея.

16. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.

17. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.

18. Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. 

   
Президент России Президент России
Правительство РФ Правительство РФ
Минздрав РФ Минздрав РФ
ФФОМС ФФОМС
Кабинет Министров РА Кабинет Министров РА
Государственный Совет-Хасэ РА Государственный Совет-Хасэ РА
Минздрав РА Минздрав РА