ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

15.10.2024

ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Застрахованным лицам на всей территории Российской Федерации бесплатно предоставляется медицинская помощь, предусмотренная базовой программой обязательного медицинского страхования (далее ОМС), ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации, независимо от территории страхования. Гражданам, застрахованным по ОМС на территории Республики Адыгея, медицинская помощь предоставляется в соответствии с территориальной программой ОМС, утвержденной Правительством Республики Адыгея.
Информирование граждан об их правах в системе ОМС является одним из важнейших направлений деятельности Территориального фонда ОМС Республики Адыгея (далее ТФОМС РА) и Адыгейского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – СМО). Все участники ОМС размещают необходимую информацию для застрахованных граждан в своих офисах, на официальных сайтах в сети «Интернет», в медицинских организациях (далее – МО).
В сфере обязательного медицинского страхования застрахованные лица имеют право на защиту своих прав и законных интересов.
Защищать Ваши права – это обязанность СМО, в которой вы застрахованы. Страховая компания обязана рассматривать обращения застрахованных лиц и их представителей, поступившие как в устной, так и в письменной форме. Для содействия пациентам в реализации законных прав и в урегулировании спорных ситуаций при оказании медицинской помощи по ОМС в Республике Адыгея организованы телефоны «Горячей линии». Телефон «Горячей линии» СМО 88001000702, ТФОМС РА 88003503323, 57-04-65.
Если у Вас или вашего ребенка появляются трудности или препятствия при получении медицинской помощи, за разъяснениями и помощью нужно обращаться:
• к должностному лицу МО (к главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением);
• в СМО, выдавшую вам или вашему ребенку полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав;
• в ТФОМС РА;
• в Министерство здравоохранения Республики Адыгея.
Если обследование Вам или вашему ребенку назначено лечащим врачом в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС, оно должно быть проведено за счет средств обязательного медицинского страхования, а не за счет ваших личных средств.
В том случае, если за оказание медицинских услуг с Вас требуют деньги, постарайтесь до момента оплаты обратиться к руководителю МО (главному врачу), либо в свою СМО и узнать, входит ли данная услуга в Программу ОМС и, соответственно, может ли быть предоставлена бесплатно. Случается, что пациент, дав согласие на получение платной услуги, спустя время узнает, что она могла быть ему предоставлена бесплатно, и просит вернуть ему затраченные деньги из средств ОМС. Чтобы не стать заложником подобной ситуации, предварительно узнайте порядок и условия предоставления платных медицинских услуг в этом учреждении и возможности их бесплатного получения.
Помните, что при оказании медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств для медицинского применения, который ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.
В любом случае, если Вы при лечении в стационаре или дневном стационаре самостоятельно приобретаете лекарственные препараты, назначенные Вам лечащим врачом, и затрудняетесь определить, должны ли они предоставляться Вам в больнице бесплатно, необходимо взять в аптеке не только кассовый, но и товарный чеки, что позволит Вам обратиться в Вашу СМО за содействием в возмещении МО затраченных Вами средств.
Помните, что доброжелательное и настойчивое отстаивание своих прав всегда приводит к желаемому результату!

Возврат к списку

Направить обращение

График
приема граждан Анкетирование Контакты МО для прохождения диспансеризации Участникам СВО Мы Вконтакте Мы в одноклассниках