ВСЕГДА НА СВЯЗИ!

Одним из направлений деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея по обеспечению и защите прав застрахованных является работа с обращениями граждан.

Для приближения консультативной помощи населению работает Контакт-центр по вопросам обязательного медицинского страхования, объединяющий работу фонда ОМС и страховых медицинских организаций.

В рамках Контакт-центра работают телефоны «горячей линии», главная задача которых — оказание справочно-консультативной помощи населению, а также всестороннее и своевременное рассмотрение обращений по вопросам обязательного медицинского страхования и оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС, а также принятию мер в случае, если пациенты не удовлетворены медицинской помощью.

Специалисты ТФОМС подготовили обзор вопросов, по телефону «горячей линии» — чаше всего звонки поступают по вопросам обеспечения полисами ОМС, организации работы медицинских учреждений, о праве выбора медицинской организации. Спрашивают, как можно записаться на прием к тому, или иному врачу, о времени ожидания проведения обследований, где можно пройти диспансеризацию.

Спрашивали — отвечаем.

Есть ли у пациента возможность выбора медицинской организации для прохождения стационарного лечения?

Для получения стационарной помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется только по направлению лечащего врача. В случае если по необходимому профилю медицинскую помощь оказывают несколько медицинских организаций, то лечащий врач должен проинформировать о возможности выбора медицинской организации для госпитализации с учетом соблюдения сроков ее ожидания, которые установлены Территориальной программой ОМС.

Куда можно обратиться, если в медицинском учреждении отсутствует тот или иной врач или обследования?

При невозможности оказания медицинской помощи того или иного профиля в медицинской организации по месту жительства или прикрепления пациент должен быть направлен лечащим врачом в другую медицинскую организацию, где необходимая помощь будет оказана бесплатно по полису обязательного медицинского страхования с учетом сроков ее ожидания, которые установлены Территориальной программой ОМС.

Чего делать пациенту, если пришлось приобретать лекарства за свои средства при лечении в стационаре - круглосуточном или дневном?

В период лечения в стационаре пациент обеспечивается всеми необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с перечнем ЖНВЛП. Кроме того, если лекарственные препараты не входят в перечень ЖНВЛП, но были назначены пациенту по жизненным показаниям, индивидуальной непереносимости (по решению врачебной комиссии), то они предоставляются также бесплатно.

Где можно получить — информацию о полученных медицинских услугах?

Информацию о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (на основании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, представленных медицинскими организациями в СМО) можно получить на портале Госуслуг, а также в страховой компании, выдавшей полис ОМС.

Можно ли сделать протезирование зубов бесплатно, по полису ОМС?

В рамках Программы ОМС оказывается стоматологическая помощь, за исключением зубопротезирования и использования ортодонтических конструкций (брекетсистемы, LМ-активаторы, трейнеры, ретейнеры), повторного изготовления съемных ортодонтических аппаратов в случае их утери, порчи, поломки по вине пациента.

Возможно ли оформить прикрепление к поликлинике по новому месту жительства, если в этом году уже была замена медицинской организации?

Это возможно, право на замену медицинской организации при изменении места жительства не имеет ограничений, для этого необходимо обратиться с письменным заявлением на имя главного врача выбранной поликлиники. При подаче заявления необходимо предъявить паспорт (или временное удостоверение личности гражданина, выдаваемое на период оформления паспорта) и полис ОМС.

Телефон единого Контакт-центра в сфере ОМС Республики Адыгея: 8-800-350-33-23 (звонок бесплатный).