Ниже приведены наиболее часто задаваемые вопросы, разбитые на категории.
Также, если Вы не нашли нужного Вам ответа, Вы можете задать свой вопрос.

Вопросы и ответы для застрахованных

  • Можно ли поменять полис при замене фамилии в ТФОМС РА? (не имея майкопскую прописку)
  • Выплаты миллиона молодым специалистам (докторам), переехавшим на село в 2011-2012г
  • Что такое обязательное медицинское страхование?
  • Какой документ выдается гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию?
  • Сколько медицинских учреждений в республике Адыгея работает в системе ОМС, и какие?
  • Кто является страхователем гражданина?
  • №19 от 28.12.2013 Вопрос: "Подскажите пожалуйста, где в городе Майкопе можно получить полис, и график приема граждан?"
  • №18 от 21.12.2013 Вопрос: "День добрый! Пытаемся оформить полис на грудного ребенка (12.12.2013 г.р.), но невозможно пробиться через очереди! На весь Майкоп 2 пункта выдачи полисов!!! И почему то одна компания, работающая в сфере ОМС!!! Наведите пожалуйста порядок, пускай откроют раннее работавшие фелиалы в поликлиниках, женских консультациях, больницах!!!"
  • №17 от 17.12.2013 Вопрос: "Здраствуйте!Хотеось бы узнать, могу ли я, проживая в п.Тлюстенхабль, получить полис медицинского страхования в г. Адыгейске, а не в а. Понежукай?"
  • №16 от 14.12.2013 Вопрос: "По какому адресу в с.Красногвардейское меняют мед.полюса."
  • №15 от 02.12.2013 Вопрос: "Добрый день. Я - житель Тахтамукайского района. Когда настало время получать новые полисы ОМС, я обратилась в ближайшую страховую компанию в "МСК г. Краснодара -Медицина", так как работаю около здания администрации Краснодарского края. Ведь согласно закону, гражданин может получить полис в любой страховой компании. Вопрос: в каком регионе я теперь могу пройти диспансеризацию?"
  • №14 от 22.10.2013 Вопрос: "Добрый день!Я получала полис ОМС от компании РОСНО-МС в г.Санкт-Петербург.На данный момент я проживаю в г.Майкоп РА,мне необходимо поменять полис ОМС в связи с изменением фамилии.Подскажите пожалуйста куда я могу обратиться,для того чтобы я смогла поменять полис?"
  • №13 от 17.10.2013 Вопрос: "1.Когда закончится бардак в офисе СОВИТА по ул.Советской? Очередь более 50 человек. 2. Почему в Респ. Адыгея монополия? Нет альтернативных страховых компаний?3.Могу ли я получить полис в г.Краснодаре в страховой компании КФ ООО СМО "Сибирь" и будет ли он действителен в РА?"
  • №12 от 09.10.2013 Вопрос: "какой срок рассмотрения обращений о возмещении расходов произведенных на лечение?"
  • №11 от 12.09.2013 Вопрос: "Здравствуйте.Помогите найти сайт Перинатальной клиники города Майкопа-АРКПЦ Гагарина 4.Женская консультация.Для записи на приём к врачу через интернет."
  • №10 от 04.09.2013 Вопрос: "Добрый день! Я проживаю в п. Яблоновском. Подскажите, пожалуйста, где я могу получить полис ОМС в виде пластиковой карточки с электронным носителем информации и фотографией владельца."
  • №9 от 21.07.2013 Вопрос: "Проблемы с полисом ОМС Вашей страховой компании"
  • №8 от 27.06.2013 Вопрос: "Я прописан в пос. Яблоновский. Где я могу получить полис ОМС?"
  • №7 от 25.05.2013 Вопрос: "Не могу проверить свой ОМС, указывается 16 цифр, а в полисе только 11"
  • №6 от 23.05.2013 Вопрос: "На сайте ТФОМС РА выложено РЕШЕНИЕ № 6-2 от 19.04.2013 года «О внесении изменений в Тарифное соглашение в системе ОМС РА от 23.01.2013». В котором в пункте 1.2. говорится : «1.2. В разделе 5 Тарифного соглашения подпункт 2), пункта 5.4. изложить в новой редакции ….» Когда будут внесены соответствующие изменения в Тарифное соглашения в системе ОМС РА? Будут ли выплачены стимулирующие выплаты за прошедший период данной категории работников?На данный момент мед.психологи, логопеды и соц.работники получили выплаты стимулирующего характера только 1 раз, в отличие от врачей, медсестер и санитарок, которые получают выплаты ежемесячно. Размер выплат соответствовал выплатам младшему медперсоналу (санитаркам)."
  • №5 от 11.04.2013 Вопрос: "Есть мед. полис, но врачи в поликлинике требуют заключить договор на оказание мед. услуг, при этом по условиям этого договора я при необходимости обратиться в другую поликлинику, должна буду обслуживаться уже платно, живу в поселке, многих специалистов у нас в поликлинике нет, в райцентр ехать более300км, не наездиешся. Ближайший городок в15мин. езды от поселка, уже отказываются принимать бесплатно, если заключен договор с поликлиникой поселковой. И как быть в такой ситуации? Если даже ребенка вести на прием к узким специалистам приходится платно, хотя раньше в ближайшем городке нас всегда принимали бесплатно, а до райцентра ехать далековато?"
  • №4 от 09.04.2013 Вопрос: "Я являюсь аспирантом кафедры статистики РЭУ им. Г.В. Плеханова и пишу диссертацию на тему "Статистическое исследование развития медицинского страхования в регионе". Можно ли получить у вас официальные сборники, аналитические записки, данные, цифры по развитию ОМС в России (не только в Адыгее)? Буду очень признателен за любую информацию!Взамен могу предоставить результы исследования (по окончании работы над диссертацией)."
  • №3 от 26.02.2013 Вопрос: "Вынуждена повторно обратиться к Вам как к руководителям федеральных контролирующих органов, столкнувшись с фактическим произволом главного врача Яблоновской поликлиники Басте Л.А"
  • №2 от 08.02.2013 Вопрос: "Здравствуйте, имею ли я право пойти на бесплатный прием к врачу в поликлинику г.Майкопа, если я прописана в х.Северо-Восточные сады. Соответственно полис на руках имею."
  • №1 от 09.01.2013 Вопрос: "19.12.2012г. меня экстренно госпитализировали в неврологическое отделение МУЗ "МГКБ" с диагнозом при поступлении: острое нарушение мозгового кровообращения. В процессе госпитализации мне предложили произвести компьютерную томограмму головного мозга (платно), что я был вынужден и сделать. Прошу разъяснить - не должно ли данное исследование при таком диагнозе проводиться в рамках программы обязательного медицинского страхования, т.е. бесплатно. Полис обязательного медицинского страхования я имею."
  • №13 от 10.12.2014 Вопрос: "Проживаю с семьей в г. Санкт-Петербурге. В поликлинике по месту жительства случайно узнал, что помимо домочадцев получены полисы медицинского страхования по моему адресу на двух неизвестных мне Кутуевых. Прошу пояснить, имеет ли место обман государства и с чьей стороны."
  • №12 от 28.11.2014 Вопрос: "Нужно ли мне менять действующий полис ОМС выданный страховой организацией "Краснодар-Медицина" на Адыгейский полис, при обращении в поликлинику по месту прописки в ПГТ Яблоновский?"
  • №11 от 29.09.2014 Вопрос: "применяются, ли штрафы по актам проверки целевого и рационального использования средств ОМС за нецелевое использование средств медицинских организаций"
  • №10 от 23.09.2014 Вопрос: "Почему не оформили полис ребенку 14 лет. Она пришла сама с паспортом и снилс. В Краснодаре почему то дают полис, а в адыгеи другие законы?"
  • №9 от 03.09.2014 Вопрос: "Ответьте мне пожалуйста почему по нашим полисам (Респ.Адыгея) в городе Краснодаре наших детей отказались принимать, ссылаясь на то что наши полиса неправельные"
  • №8 от 26.04.2014 Вопрос: Моей маме 89 лет , она имеет удостоверение Труженика тыла во время ВОВ и страховой медицинский полис Вашей организации. 10 апреля у нее случился инсульт.Моей и ее пенсий не хватает на лечение,которое очень дорого.Вопрос :Чем может помочь Ваша страховая организация ?
  • №7 от 11.04.2014 Вопрос: "Проживаю в пос Яблоновском РА, по показаниям врачей нуждаюсь в операции по удалению желчного пузыря. Высокотехнологичную операцию(лапароскопию) в нашем районе не делают. По состоянию здоровья полостная операция не показана.Где я могу сделать такую операцию? Направление в клиники города Краснодара поликлиника не дает. Застрахована в ЗАО солидарность для жизни."
  • №6 от 07.04.2014 Вопрос: "у ребенка (9лет) подозрение на ревматизм. Аналих на ревмопробу слабоположительный. направлен участковым педиатром в АРДКБ. врач-ревматолог из детского диагностического центра АРДКБ г. Майкопа написала в заключении сдать анализ крови на антитела. сказала,что его можно сделать только в платных лабораториях. входит ли эта услуга в число бесплатно оказываемых? оплатят ли мне расходы по проведении анализа?"
  • №5 от 25.03.2014 Вопрос: "Коды КСГ в нефрологии"
  • №4 от 07.02.2014 Вопрос: "Может ли гражданка молдовы, зарегестрировнная в с. Вольное, получить полис в майкопе?"
  • Дейтвует ли страховой медицинский полис во время неоплачиваемого отпуска?
  • Действителен ли полис ОМС, выданный в Республике Адыгея, на территории других регионов Российской Федерации?
  • №3 от 20.01.2014 Вопрос: "27 декабря 2013года, на ваш эл.ящик отправляла письмо с просьбой решить проблему по замене полиса ОМС в компании Солидарность для жизни,НО к сожалению ответ на свое письмо я так и не получила.Буду вам признательна, если Вы в кратчайшие сроки примите меры и поможете найти выход в сложившейся ситуации."
  • №2 от 16.01.2014 Вопрос: "Подскажите пожалуйста где узнать информацию по поводу выплат пособий по родам и уходу за ребенком. Надо ли заключать договор с ФОМС, если я уже как ИП плачу взносы в ФОМС? Куда обращаться с этими вопросами?"
  • №1 от 09.01.2014 Вопрос: "Зарегистрирована я в г. Майкопе, но нахожусь в Шовгеновском районе. могу ли я обратиться в Шовгеновский пункт выдачи полисов чтоб поменять свой полис?"
  • Может ли пациент вернуть стоимость тех лекарств, которые он приобрел, находясь на лечении в больнице?
  • На бланке полиса ОМС написано, что гражданин имеет право выбора ЛПУ и врача. На самом деле получается, что гражданин встречает много препятствий, когда обращается за медицинской помощью в ту поликлинику, в которую он пожелал. Как можно решить этот вопрос?
  • Надо ли сдавать страховой медицинский полис администрации предприятия при увольнении и переходе на другое место работы?
  • Что нужно сделать для того, чтобы пройти медицинское обследование в Москве или в любом другом городе, находящемся за пределами Республики Адыгея? Например, я проживаю в отдаленном ауле. И я знаю, что мое заболевание лечится только в Москве, скажем – в больнице им. Боткина. Как я должен поступать? Могу ли я, имея на руках страховой медицинский полис ОМС, поехать в Москву и обратиться в эту больницу?
  • Я студент очного отделения, учусь за пределами нашей республики, где я могу получить полис?
  • Я нахожусь в декретном отпуске и в дальнейшем планирую оформить отпуск по уходу за ребенком до трех лет, полиса не имею. Где я могу получить страховой медицинский полис?
  • Я прописана в г. Майкопе, проживаю и работаю в г. Москве. Где я могу получить полис?
  • Предположим, после длительного лечения улучшение состояния моего здоровья не наступает. На мой взгляд, причиной является низкое качество лечения. Где и каким образом я могу защитить свои права по восстановлению здоровья?
  • №14 от 29.09.2015 "Здравствуйте, я живу в Екатеринбурге но нахожусь в длительной командировке, могу ли я поменять полис ОМС по месту командировки(г. Муравленко)?"
  • №13 от 28.09.2015 Вопрос: "Здравствуйте! Могу ли я обращаться в любую поликлинику города не зависимо от места жительства?"
  • №12 от 05.08.2015 Вопрос: "Спасибо за ответ, но вопрос в другом, в больнице я провела несколько дней, наложили гипс, выписали в поликлинику по месту жительства, результат лечения не известен, так как в гипсе нужно находится месяц. в стационаре больницы оплата должна производится за законченное лечение из клинико-статистических групп или за койко-дни как за незаконченное лечение? что такое законченное лечение в стационаре?"
  • №11 от 28.07.2015 Вопрос: "Здравствуйте, помогите ответить на вопрос: является ли Законченным лечением - наложение гипса на плечевой сустав в больнице и выписка с гипсом в поликлинику по месту жительства. фактически получается - результат лечения не известен, а будет известен только после снятия гипса, тогда оплата должна производится не из КСГ, а каким образом?"
  • №10 от 13.07.2015 Вопрос: "Входит ли в перечень бесплатных услуг оказываемых в рамках ОМС коррекция носа после травмы и септопластика носа. В каких медицинских учреждениях её можно получить."
  • №9 от 22.06.2015 Вопрос: "На какие компенсации можно рассчитывать, при проведении хирургической операции в частной стоматологической клинике?"
  • №8 от 06.06.2015 Вопрос: "Ставропольский край, Галина.Мой сын (15лет)на футболе получил травму колена. Заключение МРТ картина повреждениевнутреннего мениска II степени по Stoller иповреждения наружного мениска I степени по Stoller. МР признаки частичного повреждения передней крестообразной связки, коллатеральных связок (больше наружной), медиального ретинакулума. Начальные явления гонартроза, пателло-феморального артроза. Умеренный синовит, умеренный бурсит. Какое лечение при поставленном заключении возможно,можно ли пройти лечение в Вашей клинике. Проводите ли артроскопию коленного сустава."
  • №7 от 10.05.2015 Вопрос: "добрый день.могу ли я восстановить СНИЛС без прописки. нет даже временной. и могут ли не взять на учёт по берем. без снилса?"
  • №6 от 02.04.2015 Вопрос: "Как получить компенсацию за проведенную операцию. Оперирован в гор. Краснодаре."
  • №5 от 05.03.2015 Вопрос: "Подскажите пожалуйста имеет ли мой муж проживающий на территории Адыгеи в п. Яблоновском на обследование по полюсу медицинского страхования в СКАЛ г. Краснодар."
  • №4 от 04.03.2015 Вопрос: "Направьте, пожайлуста, реквизиты для перечисления взносов за наемных лиц в 2015г"
  • №3 от 03.03.2015 Вопрос: "У моего ребенка (возраст 1 год и 2 месяца) стоит диагноз "Плоско-вальгусная деформация стоп". Почему лечение в ГУЗ Адыгейский республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации (ул. Победы, 32)для него ПЛАТНОЕ? Почему массаж и лечение озокеритом не оплачивается за счет средств фонда обязательного медицинского страхования?"
  • №2 от 26.02.2015 Вопрос: "На данный момент я нахожусь в декретном отпуске. Пособие на ребенка не могу получить уже 2-й месяц, якобы не было финансирования. Ребенок болеет, денег на лекарства нет. Мне долго еще ждать?"
  • №1 от 17.02.2015 Вопрос: "Можете подсказать, при утери полиса сколько времени займет его востановление?"

  • Можно ли поменять полис при замене фамилии в ТФОМС РА? (не имея майкопскую прописку)
    В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н (ред. от 22.03.2013) застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении и при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

    Для совершения вышеуказанных действий застрахованному лицу необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую ему полис. Также, возможно не позднее 1 ноября текущего года, по собственному желанию произвести замену страховой медицинской организации, в которой лицо было ранее застраховано.

    К компетенции ТФОМС РА не относится выдача полисов обязательного медицинского страхования, на территории Республики Адыгея действует Филиал АО ВТБ Медицинское страхование в РА, расположенный по адресу: г. Майкоп, ул. Советская, 184, тел. 52-08-80.

    Наверх

    Выплаты миллиона молодым специалистам (докторам), переехавшим на село в 2011-2012г
    16.01.2012 09:57:35 Татьяна
    Уважаемый ТФОМС по РА! Ответьте пожалуйста на такой вопрос: С экранов телевизоров и в интернете говорят, что выплатой миллиона молодым специалистам(докторам),переехавшим на село в 2011-2012г будут
    заниматься территориальные фонды ОМС. Так ли это, есть ли подтвержденная информация по этому вопросу? и когда будут производиться выплаты?

    Ответ:

    Уважаемая Татьяна!
    В соответствии со статьей 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2012 году осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта и заключившим договор с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
    В целях осуществления единовременных компенсационных выплат в 2012 году из бюджета Федерального фонда ОМС бюджетам территориальных фондов ОМС предоставляются средства из расчета один миллион рублей на одного указанного медицинского работника для последующего их перечисления в течение трех рабочих дней в бюджеты субъектов Российской Федерации.
    В настоящее время подготовлен и находится на согласовании проект постановления Кабинета Министров Республики Адыгея «О некоторых мерах по осуществлению единовременных компенсационных выплат медицинским работникам», в соответствии с которым:
    - уполномоченным исполнительным органом государственной власти Республики Адыгея по заключению договоров на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам определяется Министерство здравоохранения Республики Адыгея;
    - устанавливается порядок заключения договоров на осуществление единовременной компенсационной выплаты между Министерством здравоохранения Республики Адыгея и медицинскими работниками.
    Обращаем Ваше внимание, что вышеуказанной статьей Федерального закона предусмотрены:
    - обязанность медицинского работника работать в течение пяти лет по основному месту работы на условиях нормальной продолжительности рабочего времени, установленной трудовым законодательством для данной категории работников, в соответствии с трудовым договором, заключенным медицинским работником с государственным или муниципальным учреждением здравоохранения;
    - возврат медицинским работником в бюджет части единовременной компенсационной выплаты в случае прекращения трудового договора с учреждением здравоохранения до истечения пятилетнего срока, рассчитанной с даты прекращения трудового договора, пропорционально неотработанному медицинским работником периоду.

    Наверх

    Что такое обязательное медицинское страхование?
    Обязательное медицинское страхование (далее — ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи в объеме Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в Республике Адыгея (далее — Программа госгарантий). Основным источником накопления средств ОМС являются страховые взносы в составе единого социального налога и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

    Наверх

    Какой документ выдается гражданину, застрахованному по обязательному медицинскому страхованию?
    Каждому застрахованному лицу выдается страховой медицинский полис обязательного страхования граждан(далее — полис). Форма полиса и порядок его выдачи утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 23 января 1992 года №41 «О мерах по выполнению Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"». Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования граждан – документ, обеспечивающий застрахованному гражданину на территории Российской Федерации предоставление бесплатной медицинской помощи лечебно-профилактическими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис находится у застрахованного лица и предъявляется им при обращении в лечебно-профилактическое учреждение.

    Наверх

    Сколько медицинских учреждений в республике Адыгея работает в системе ОМС, и какие?
    В Республике Адыгея в системе ОМС работают лечебно-профилактические учреждения, имеющие лицензию на право оказания видов медицинской помощи, включенных в Программу госгарантий. Всего в системе ОМС Республики Адыгея в настоящее время работают 33 лечебно-профилактических учреждения. Специализированные учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь больным с психическими, наркологическими заболеваниями, а также больным туберкулезом, с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и венерическими заболеваниями в систему ОМС не входят.

    Наверх

    Кто является страхователем гражданина?
    Страхователями для работающего населения при обязательном медицинском страховании являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, для неработающего населения Республики Адыгея – Министерство здравоохранения Республики Адыгея. В соответствии с Законом все предприятия обязаны заключить договоры по ОМС со страховой медицинской организацией (далее СМО).

    Наверх

    №19 от 28.12.2013 Вопрос: "Подскажите пожалуйста, где в городе Майкопе можно получить полис, и график приема граждан?"
     

    Уважаемый Максим!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос сообщает следующее.

     Полис ОМС Вы можете получить в филиале ЗАО страховой медицинской организации «Солидарность для жизни в РА», расположенной по адресу: г. Майкоп, ул. Советская, 184. График приема граждан прилагается.

    Наверх

    №18 от 21.12.2013 Вопрос: "День добрый! Пытаемся оформить полис на грудного ребенка (12.12.2013 г.р.), но невозможно пробиться через очереди! На весь Майкоп 2 пункта выдачи полисов!!! И почему то одна компания, работающая в сфере ОМС!!! Наведите пожалуйста порядок, пускай откроют раннее работавшие фелиалы в поликлиниках, женских консультациях, больницах!!!"
     

    Уважаемый Шамиль Инальевич!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее – ТФОМС РА) на Ваше обращение сообщает, что в соответствии с п.10 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании уведомления. В 2013 и на 2014год в ТФОМС РА подано уведомление только одной  страховой медицинской организацией - Филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в РА. Соответственно в 2014 году на территории Республики Адыгея также будет осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования вышеназванная компания.

    Обеспечение граждан полисами обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея осуществляется 12 обособленными подразделениями.

    По Вашему обращению за получением полиса для новорожденного ребенка Вы можете обратиться к начальнику отдела организации ОМС Залозной М.Ю.  27.12.2013 или 30.12.2013 в 10 часов в Филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в РА, находящийся по адресу г. Майкоп, ул. Советская, 184.

    Наверх

    №17 от 17.12.2013 Вопрос: "Здраствуйте!Хотеось бы узнать, могу ли я, проживая в п.Тлюстенхабль, получить полис медицинского страхования в г. Адыгейске, а не в а. Понежукай?"
     

    Уважаемая Ася Зауровна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее – ТФОМС РА) на Ваш вопрос сообщает, что Вы можете обратиться за получением полиса обязательного медицинского страхования в любое обособленное подразделение Филиала ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в РА. Место нахождения обособленных подразделений размещено на сайте ТФОМС РА.

    В связи с вышеизложенным Вы можете получить полис обязательного медицинского страхования в г. Адыгейске.

    Наверх

    №16 от 14.12.2013 Вопрос: "По какому адресу в с.Красногвардейское меняют мед.полюса."
     

    Уважаемый Константин!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш вопрос сообщает, обменять полис обязательного медицинского страхования Вы можете по адресу: Красногвардейский р-н, с. Красногвардейское, ул. Первомайская, 1 (здание Автовокзала).

    Наверх

    №15 от 02.12.2013 Вопрос: "Добрый день. Я - житель Тахтамукайского района. Когда настало время получать новые полисы ОМС, я обратилась в ближайшую страховую компанию в "МСК г. Краснодара -Медицина", так как работаю около здания администрации Краснодарского края. Ведь согласно закону, гражданин может получить полис в любой страховой компании. Вопрос: в каком регионе я теперь могу пройти диспансеризацию?"

    Уважаемая Татьяна!

    Согласно Приказу от 03.12.2012 №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь. Таким образом, медицинская организация не имеет права отказывать лицам, застрахованным по ОМС за пределами Республики Адыгея (иногородним застрахованным), в проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения.
    Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные Приложением №1 к настоящему Порядку, за исключением инвалидов ВОВ, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступили вследствие их противоправных действий), которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.
    Для прохождения диспансеризации Вам необходимо обратиться к своему участковому врачу. Ваш участковый врач (фельдшер) или участковая медицинская сестра, или сотрудник регистратуры подробно расскажут Вам где, когда и как можно пройти диспансеризацию, согласуют с Вами ориентировочную дату (период) прохождения диспансеризации.
    Согласно статьи 24 Федерального закона РФ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» работодатели обязаны обеспечить условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

    Наверх

    №14 от 22.10.2013 Вопрос: "Добрый день!Я получала полис ОМС от компании РОСНО-МС в г.Санкт-Петербург.На данный момент я проживаю в г.Майкоп РА,мне необходимо поменять полис ОМС в связи с изменением фамилии.Подскажите пожалуйста куда я могу обратиться,для того чтобы я смогла поменять полис?"
     

    Уважаемая Таисия!

     В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ред. от 22.03.2013) застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении и при предъявлении документов, подтверждающих изменения. застрахованного лица о переоформлении и при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

    Для совершения вышеуказанных действий Вам необходимо обратиться в ближайший филиал страховой медицинской организации РОСНО-МС.

    Также Вы можете выбрать страховую медицинскую организацию, работающую на территории Республики Адыгея. Для этого Вам необходимо обратиться с заявлением о замене страховой медицинской организации в Филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в РА расположенный по адресу: город Майкоп, ул. Советская, 184, тел. 52-08-80. о замене страховой медицинской организации в Филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в РА расположенный по адресу: город Майкоп, ул. Советская, 184, тел. 52-08-80.

    Наверх

    №13 от 17.10.2013 Вопрос: "1.Когда закончится бардак в офисе СОВИТА по ул.Советской? Очередь более 50 человек. 2. Почему в Респ. Адыгея монополия? Нет альтернативных страховых компаний?3.Могу ли я получить полис в г.Краснодаре в страховой компании КФ ООО СМО "Сибирь" и будет ли он действителен в РА?"
     

    Уважаемый Виктор!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования на Ваши вопросы сообщает:

    1.     С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон №326-ФЗ, в соответствии с которым с 1 мая 2011 года в стране введен в обращение полис обязательного медицинского страхования единого образца. Согласно ст. 51 Федерального закона полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца. 

    Выдача полисов осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), организованных на территории субъекта Российской Федерации страховой медицинской организацией, имеющей лицензию на деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории данного субъекта Российской Федерации.

    Обмен полисов происходит в два этапа. Граждане, обратившиеся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов единого образца, в день обращения получают временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса. Это свидетельство действительно до момента получения полиса нового образца, но не более 30 рабочих дней с даты его выдачи. Затем, страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис, для чего застрахованный вновь приходит в пункт выдачи полисов.

    Обмен и получение полиса обязательного медицинского страхования в Республике Адыгея производится в офисе страховой медицинской организации «Солидарность для жизни» в РА и дополнительно открытых пунктах выдачи полисов:

    1.     Центральный офис

    г. Майкоп, ул. Советская, 184

    Контактные лица: Залозная Марина Юрьевна 

    Телефон: 8-8772-52-09-75

    Режим работы: По будням с 8.00 до 17.00. Обед с 13.00 до 14.00.

    Выходные: суббота и воскресенье.

    2.     г.Майкоп

    г.Майкоп, ул.Чкалова, 77

    ГБУЗ РА «Майкопская городская поликлиника №1»

    Контактные лица: Богус Ася Инверовна

    Телефон: 8-967-662-17-77

    3.     г.Майкоп

    г.Майкоп, ул.Пролетарская, 353

    ГБУЗ РА «Майкопская городская детская поликлиника №1»

    Контактные лица: Едыгова Марина Галимовна

    Телефон: 8-8772-53-46-09

    4.     г.Майкоп

    г.Майкоп, пер.Профсоюзный, 15

    Женская консультация Майкопской городской поликлиники №5 (каб. №6)

    Контактные лица: Ашуба Виолетта Алексеевна

    Телефон:  8-8772-54-96-67

    5.     г.Майкоп

    г.Майкоп, ул.Жуковского, 66

    Женская консультация Майкопской городской поликлиники №3 (Регистрация)

    Контактные лица: Хижняк Майя Владимировна

    Телефон: 8-8772-52-89-46

    6.     г.Адыгейск

    г.Адыгейск, ул. Мира,1

    Контактные лица: Тетер Саида Шхамбиевна

    Телефон: 8-87772-9-18-92

    7.     Тахтамукайский район

    а. Тахтамукай, ул. Чайковского, 42

    Контактные лица: Деды Джанет Русланович 

    Телефон: 8-87771-9-61-47

    8.     п. Яблоновский, ул. Гагарина, 144

    Контактные лица: Калакуток Саида Анзауровна

    Телефон: 8-87771-93-0-20

    9.     п.Энем, пер. Ильницкого, 2/1

    Контактные лица: Бибикова Евгения Валерьевна

    Телефон: 8-87771-43-0-78

    10. Теучежский район

    а. Понежукай, ул. Карницкого, 1

    Контактные лица: Нехай Тамара Нальбиевна

    Телефон: 8-87772-9-71-69

    11. Шовгеновский район

    а. Хакуринохабль, ул. Краснооктябрьская, 110

    Контактные лица: Аутлев Рашид Русланович 

    Телефон: 8-87773-9-26-47

    12. Гиагинский район

    ст. Гиагинская, ул. Красная, 347

    Контактные лица: Алексеева Татьяна Ивановна

    Телефон: 8-87779-9-11-60

    13. Кошехабльский район

    а. Кошехабль, ул. Дружбы народов, 41а

    Контактные лица: Кунова Белла Аслановна

    Телефон: 8-87770-9-11-57

    14. Майкопский район

    п. Тульский, ул. Комсомольская, 20

    Контактные лица: Новицкая Анна Борисовна

    Телефон: 8-87777-5-27-33

    15. Красногвардейский район

    с. Красногвардейское, ул. Фестивальная, 1

    Контактные лица: Фирсова Мария Сергеевна

    Телефон: 8-87778-5-33-67

               

     

     

    1.               На страховом поле Республики Адыгея работает одна страховая медицинская организация – ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Республике Адыгея. Численность застрахованных на территории Республики Адыгея на 01.10.2013 г. составила всего 401 285 человек, что для деятельности нескольких страховых компаний малочисленно.

     Согласно Федеральному закону №326-ФЗ любая страховая медицинская организация может быть включена в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра страховых медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. До 01.09.2013 подала Уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования только одна страховая медицинская организация ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Республике Адыгея.

     

    2.               Застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации, а также замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года, не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

    Таким образом, с учетом установленных сроков, Вы имеете право выбирать страховую медицинскую организацию, работающую на территории другого субъекта РФ. Полис, выданный этой СМО, будет действителен на всей территории РФ,

    Наверх

    №12 от 09.10.2013 Вопрос: "какой срок рассмотрения обращений о возмещении расходов произведенных на лечение?"
     

    Уважаемый Руслан!

    Для указания конкретных сроков в заданном Вами вопросе, к сожалению, указано мало информации.

    При этом сообщаем, что в соответствии с приказом ТФОМС РА от 13.06.2013№64-ОД «Об утверждении Положения о порядке возмещения лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию понесенных ими расходов на оплату медицинской помощи» для принятия обоснованного решения о возмещении денежных средств достаточно анализа первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации, обращение рассматривается ТФОМС РА или СМО в течение 10 рабочих дней со дня регистрации заявления застрахованного гражданина. В случае, требующем проверки качества оказания медицинской помощи, в течение 14 рабочих дней проводится экспертиза качества медицинской помощи.

    В течение 3-х рабочих дней по результатам проведенного контроля составляется Акт экспертизы и выносится решение о необходимости возмещения МО средств застрахованному лицу или об отказе в удовлетворении его требований. Письменное уведомление о принятом решении в течение следующих 3-х рабочих дней направляется в адрес руководителя МО и заявителю. Возмещение застрахованному лицу понесенных им расходов, осуществляется МО в течение 5 рабочих дней с момента получения от ТФОМС РА или СМО уведомления о принятом решении.

    Наверх

    №11 от 12.09.2013 Вопрос: "Здравствуйте.Помогите найти сайт Перинатальной клиники города Майкопа-АРКПЦ Гагарина 4.Женская консультация.Для записи на приём к врачу через интернет."
     

     Уважаемая Юлия!

     Официальный сайт ГБУЗ РА №Адыгейский республиканский клинический перинатальный центр» Arkpc.ucoz.ru

    Наверх

    №10 от 04.09.2013 Вопрос: "Добрый день! Я проживаю в п. Яблоновском. Подскажите, пожалуйста, где я могу получить полис ОМС в виде пластиковой карточки с электронным носителем информации и фотографией владельца."
     

    Уважаемая Юлия!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш вопрос сообщает, электронный полис обязательного медицинского страхования в виде пластиковой карты с электронным носителем информации на территории Республики не выдается из-за отсутствия соответствующего оборудования. Но Вы можете получить универсальную электронную карту, которая сочетает в себе документ, удостоверяющий личность, полис обязательного медицинского страхования, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, платежную банковскую карту в республиканском многофункциональном центре и в Адыгейском отделении №8620/05 Юго-Западного банка ОАО «Сбербанк России».

    Наверх

    №9 от 21.07.2013 Вопрос: "Проблемы с полисом ОМС Вашей страховой компании"
     

    Уважаемая Ирина Викторовна!       

     Территориальный фонд  обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее – ТФОМС РА) рассмотрел Ваше обращение по факту отказа в получении бесплатной медицинской помощи Вашей дочери в медицинских организациях Краснодарского края и сообщает следующее:

    ·       к сожалению, Вы конкретно не указали наименование медицинской организации, допустившей отказ в получении бесплатной медицинской помощи, что упростило бы дальнейшее служебное расследование и принятие конкретных мер в соответствии с действующим законодательством в системе обязательного медицинского страхования к данной медицинской организации;

    ·       Ваше обращение отправлено в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края для рассмотрения и принятия управленческого решения;

    ·       в случаях нарушения Ваших прав при получении бесплатной медицинской помощи в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования Вам необходимо обращаться:

    1)             в ТФОМС РА – отдел организации обязательного медицинского страхования и защиты прав застрахованных граждан тел. 8(8772) 52-18-17;

    2)             в ТФОМС Краснодарского края – отдел по работе со страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями и защите прав застрахованных граждан тел. 8(861) 215-24-72.

    Скачать файл (28.5 Кб)

    Наверх

    №8 от 27.06.2013 Вопрос: "Я прописан в пос. Яблоновский. Где я могу получить полис ОМС?"
     

    Уважаемый Владимир!

     Для получения полиса единого образца в п. Яблоновском, при выборе СМО, работающей на территории Республики Адыгея – филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Республике Адыгея, Вам необходимо явиться с полисом старого образца, паспортом по адресу: п. Яблоновский, ул. Гагарина, 144, лит. А.

    Наверх

    №7 от 25.05.2013 Вопрос: "Не могу проверить свой ОМС, указывается 16 цифр, а в полисе только 11"
    Интересующую Вас информацию в электронном виде Вы можете посмотреть на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея www.arfoms.ruи сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования www.ffoms.ru.

    Наверх

    №6 от 23.05.2013 Вопрос: "На сайте ТФОМС РА выложено РЕШЕНИЕ № 6-2 от 19.04.2013 года «О внесении изменений в Тарифное соглашение в системе ОМС РА от 23.01.2013». В котором в пункте 1.2. говорится : «1.2. В разделе 5 Тарифного соглашения подпункт 2), пункта 5.4. изложить в новой редакции ….» Когда будут внесены соответствующие изменения в Тарифное соглашения в системе ОМС РА? Будут ли выплачены стимулирующие выплаты за прошедший период данной категории работников?На данный момент мед.психологи, логопеды и соц.работники получили выплаты стимулирующего характера только 1 раз, в отличие от врачей, медсестер и санитарок, которые получают выплаты ежемесячно. Размер выплат соответствовал выплатам младшему медперсоналу (санитаркам)."
     

    Уважаемая Людмила Ивановна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш вопрос о стимулирующих выплатах работникам,  имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование сообщает следующее.

    Согласно пункту 5.4 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея от 23.01.2013, руководитель медицинской организации обязан обеспечить исполнение нормативных правовых актов Республики Адыгея о повышении заработной платы в соответствии с Планом мероприятий («дорожной картой») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Республике Адыгея», утвержденным Распоряжением Главы Республики Адыгея от 28.02.2013 N 31-рг. В разделе I распоряжения содержатся показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, в которые включено достижение целевых индикаторов работникам,  имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование. Порядок и размер выплат утверждается нормативным документом медицинской организации.

    Наверх

    №5 от 11.04.2013 Вопрос: "Есть мед. полис, но врачи в поликлинике требуют заключить договор на оказание мед. услуг, при этом по условиям этого договора я при необходимости обратиться в другую поликлинику, должна буду обслуживаться уже платно, живу в поселке, многих специалистов у нас в поликлинике нет, в райцентр ехать более300км, не наездиешся. Ближайший городок в15мин. езды от поселка, уже отказываются принимать бесплатно, если заключен договор с поликлиникой поселковой. И как быть в такой ситуации? Если даже ребенка вести на прием к узким специалистам приходится платно, хотя раньше в ближайшем городке нас всегда принимали бесплатно, а до райцентра ехать далековато?"
     

    Уважаемая Ольга!

            Согласно Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) – документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации. Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации. Полис ОМС выдаётся бесплатно. Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен. Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС. Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.

    В соответствии со статьей 16 Федерального закона 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» застрахованное лицо имеет право на выбор медицинской организации из медицинских организаций (как государственной, так и частной), участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и выбор врача.

    Застрахованного гражданина обязаны прикрепить в той медицинской организации, которую он выберет, естественно, если позволяет ее мощность. Прикреплению подлежат все застрахованные лица, постоянно или временно проживающие и застрахованные по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Адыгея. Не подлежат прикреплению застрахованные лица, временно находящиеся на территории РА, обращающиеся за экстренной, неотложной медицинской помощью.

    С 1 января 2013 года прикрепление осуществляется на основании сделанного застрахованным лицом выбора (заявления). Для прикрепления застрахованного лица к медицинской организации необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию с заявлением, имея при себе полис ОМС, а также документ, удостоверяющий личность. Перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС можно уточнить в своей СМО, ТФОМС РА на официальном сайте. Пациент имеет право менять медицинскую организацию не чаще одного раза в календарный год, за исключением переезда на место жительства за пределами прикрепленной к медицинской организации территории, т.е. переприкрепиться, предварительно уведомив об этом медицинскую организацию, где пациент обслуживался ранее. Далее, в этой медицинской организации он может выбрать участкового терапевта или педиатра, или врача общей практики (аналогично написав заявление на имя руководителя медицинской организации). Выбор специалиста более узкого профиля, нормативными документами не предусмотрен, так как только лечащий врач, выбранный пациентом назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия, и в зависимости от состояния пациента определяет необходимость дополнительных методов обследования.. Пациент имеет право менять медицинскую организацию не чаще одного раза в календарный год, за исключением переезда на место жительства за пределами прикрепленной к медицинской организации территории, т.е. переприкрепиться, предварительно уведомив об этом медицинскую организацию, где пациент обслуживался ранее. Далее, в этой медицинской организации он может выбрать участкового терапевта или педиатра, или врача общей практики (аналогично написав заявление на имя руководителя медицинской организации). Выбор специалиста более узкого профиля, нормативными документами не предусмотрен, так как только лечащий врач, выбранный пациентом назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия, и в зависимости от состояния пациента определяет необходимость дополнительных методов обследования.

    Для защиты прав и законных интересов в сфере ОМС Вы можете обратиться: к руководителю медицинской организации (или его заместителям), в Министерство здравоохранения Республики Адыгея, в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования, в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея.

    Наверх

    №4 от 09.04.2013 Вопрос: "Я являюсь аспирантом кафедры статистики РЭУ им. Г.В. Плеханова и пишу диссертацию на тему "Статистическое исследование развития медицинского страхования в регионе". Можно ли получить у вас официальные сборники, аналитические записки, данные, цифры по развитию ОМС в России (не только в Адыгее)? Буду очень признателен за любую информацию!Взамен могу предоставить результы исследования (по окончании работы над диссертацией)."
    Интересующую Вас информацию в электронном виде Вы можете посмотреть на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея www.arfoms.ru и сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования www.ffoms.ru.

    Наверх

    №3 от 26.02.2013 Вопрос: "Вынуждена повторно обратиться к Вам как к руководителям федеральных контролирующих органов, столкнувшись с фактическим произволом главного врача Яблоновской поликлиники Басте Л.А"
     

    Уважаемая ИннаНиколаевна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее ТФОМС РА) рассмотрел Ваше обращение и сообщает, что в соответствии с положением о ТФОМС РА, утвержденным Постановлением Кабинета министров Республики Адыгея от 27.07.2011 № 151, вопросы, поставленные в обращении не входят в компетенцию ТФОМС РА.

    По данным вопросам Вам необходимо обратиться в Государственную инспекцию труда в Республике Адыгея, Министерство здравоохранения Республики Адыгея, в Управление ТОФС по надзору в сфере здравоохранения и соц. развития по Республике Адыгея.

    Скачать файл (43 Кб)

    Наверх

    №2 от 08.02.2013 Вопрос: "Здравствуйте, имею ли я право пойти на бесплатный прием к врачу в поликлинику г.Майкопа, если я прописана в х.Северо-Восточные сады. Соответственно полис на руках имею."
     

     

    Уважаемая Джульета Каграмановна!

     Вы имеете право на бесплатный прием к врачу поликлиники. Вас обслуживает ГБУЗ РА «Майкопская городская поликлиника № 3», расположенная по адресу: г. Майкоп, ул. Калинина, д. 211. Запись на прием возможна через регистратуру поликлиники или в электронном виде через установленные в поликлинике терминалы, в удобное для Вас время.

    Наверх

    №1 от 09.01.2013 Вопрос: "19.12.2012г. меня экстренно госпитализировали в неврологическое отделение МУЗ "МГКБ" с диагнозом при поступлении: острое нарушение мозгового кровообращения. В процессе госпитализации мне предложили произвести компьютерную томограмму головного мозга (платно), что я был вынужден и сделать. Прошу разъяснить - не должно ли данное исследование при таком диагнозе проводиться в рамках программы обязательного медицинского страхования, т.е. бесплатно. Полис обязательного медицинского страхования я имею."
     

    Уважаемый Владимир!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос сообщает следующее.

    Проведение компьюторной томографии в случае госпитализации с диагнозом- острое нарушение мозгового кровообращения- должно проводиться по назначению лечащего врача в срочном порядке. Пациенту данный вид исследования должен проводиться бесплатно, в рамках программы обязательного медицинского страхования. В случае взимания платы за данный вид исследования, необходимо обратиться в Вашу страховую компанию с заявлением о возмещении затраченных средств.

    Наверх

    №13 от 10.12.2014 Вопрос: "Проживаю с семьей в г. Санкт-Петербурге. В поликлинике по месту жительства случайно узнал, что помимо домочадцев получены полисы медицинского страхования по моему адресу на двух неизвестных мне Кутуевых. Прошу пояснить, имеет ли место обман государства и с чьей стороны."
     

    Уважаемый Валерий Иванович!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос сообщает следующее.

    В соответствии со ст. 43 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды ведут персонифицированный учет в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с Порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Данным Порядком установлено, что территориальный фонд ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, который в свою очередь является частью единого регистра застрахованных лиц, ведение которого осуществляет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

    Таким образом, за получением интересующей Вас информации Вам необходимо обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.

    Одновременно напоминаем, что в соответствии с вышеуказанным федеральным законом сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи относятся к информации ограниченного доступа и подлежат защите в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Наверх

    №12 от 28.11.2014 Вопрос: "Нужно ли мне менять действующий полис ОМС выданный страховой организацией "Краснодар-Медицина" на Адыгейский полис, при обращении в поликлинику по месту прописки в ПГТ Яблоновский?"
     

    Уважаемая Екатерина!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос от 28.11.2014 сообщает следующее.

    В соответствии со ст. 45 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Регистрация по месту жительства не является критерием при обращении застрахованного лица в медицинскую организацию, работающую в сфере обязательного медицинского страхования. обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном обязательного медицинского страхования. Регистрация по месту жительства не является критерием при обращении застрахованного лица в медицинскую организацию, работающую в сфере обязательного медицинского страхования.

    Следовательно, гражданину, имеющему действующий полис обязательного медицинского страхования, бесплатная медицинская помощь должна быть оказана вне зависимости от места наступления страхового случая (заболевания, травмы и пр.), то есть, в любом населенном пункте Российской Федерации, где имеются медицинские организации, оказывающие такую помощь.

    Наверх

    №11 от 29.09.2014 Вопрос: "применяются, ли штрафы по актам проверки целевого и рационального использования средств ОМС за нецелевое использование средств медицинских организаций"

    Уважаемая Валентина!

         Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Респубики Адыгея отвечает на Ваш вопрос, что в соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в действующей редакции) за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация обязана уплатить в бюджет ТФОМС штраф в размере - 10 % от суммы нецелевого использования средств, в течение 10 10 рабочих дней со дня подписания акта.

    Наверх

    №10 от 23.09.2014 Вопрос: "Почему не оформили полис ребенку 14 лет. Она пришла сама с паспортом и снилс. В Краснодаре почему то дают полис, а в адыгеи другие законы?"
     

    Уважаемая Надежда Анатольевна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос сообщает следующее.

    В соответствии с пунктом 4 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию.), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию.

    Таким образом, Вам необходимо предоставить в страховую медицинскую организацию следующие документы в отношении ребенка старше 14 лет: документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, или временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта), СНИЛС.

    Законному представителю застрахованного лица необходимо предоставить:

    документ, удостоверяющий личность, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

    Наверх

    №9 от 03.09.2014 Вопрос: "Ответьте мне пожалуйста почему по нашим полисам (Респ.Адыгея) в городе Краснодаре наших детей отказались принимать, ссылаясь на то что наши полиса неправельные"
     

    Уважаемая Елена!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея  на Ваш вопрос сообщает, что в соответствии п.1 ст.45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» - полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца.

    Согласно пп.1 п.1 ст.16  Гл. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации» - застрахованные лица имеют право на:

    1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

    а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

    б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

    Наверх

    №8 от 26.04.2014 Вопрос: Моей маме 89 лет , она имеет удостоверение Труженика тыла во время ВОВ и страховой медицинский полис Вашей организации. 10 апреля у нее случился инсульт.Моей и ее пенсий не хватает на лечение,которое очень дорого.Вопрос :Чем может помочь Ваша страховая организация ?

    Уважаемый Юрий!

         Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея рассмотрел Ваше обращение и сообщает следующее:

    -   при условии оказания медицинской помощи Вашей матери в стационаре круглосуточного пребывания, лечение осуществляется бесплатно в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи;

    -   при условии оказания медицинской помои в амбулаторно-поликлинической сети предоставляется мера социальной поддержки в виде бесплатного изготовления и ремонта зубных протезов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики)

    Наверх

    №7 от 11.04.2014 Вопрос: "Проживаю в пос Яблоновском РА, по показаниям врачей нуждаюсь в операции по удалению желчного пузыря. Высокотехнологичную операцию(лапароскопию) в нашем районе не делают. По состоянию здоровья полостная операция не показана.Где я могу сделать такую операцию? Направление в клиники города Краснодара поликлиника не дает. Застрахована в ЗАО солидарность для жизни."

    Уважаемая Нина!

         Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея, рассмотрел Ваше обращение и сообщает, что Вам необходимо со всеми медицинскими документами, имеющимися на руках по поводу желчекаменной болезни, обратиться к заместителю главного врача Яблоноской поликлиники атабековой Эльмире Нурбиевне. После консультации специалистов в Министерстве здравоохранения Республики Адыгея, при необходимости Вам выдадут направление на оперативное лечение в медицинскую организацию города Краснодара (лапароскапическая операция).

    Наверх

    №6 от 07.04.2014 Вопрос: "у ребенка (9лет) подозрение на ревматизм. Аналих на ревмопробу слабоположительный. направлен участковым педиатром в АРДКБ. врач-ревматолог из детского диагностического центра АРДКБ г. Майкопа написала в заключении сдать анализ крови на антитела. сказала,что его можно сделать только в платных лабораториях. входит ли эта услуга в число бесплатно оказываемых? оплатят ли мне расходы по проведении анализа?"

    Уважаемая Ирина!

         Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее - ТФОМС РА) рассмотрел Ваше обращение и сообщает, что в настоящее время в амбулаторных условиях лаборатории Адыгейской республиканской детской клинической больницы не выполняется иммунологические исследования крови.

         Длоя проведения данного исследования крови Вашему ребенку бесплатно, Вам необходимо обратится к главному врачу данной медицинской организации для его проведения в условиях стационара АРДКБ.

    Наверх

    №5 от 25.03.2014 Вопрос: "Коды КСГ в нефрологии"
     

    Уважаемый коллега!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея рассмотрел Ваше обращение и сообщает, что на территории Республики Адыгея действуют федеральные клинико-статистические группы (КСГ), разработанные в соответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.11.2013 № 66-0/10/2-8405, приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.11.2013 № 229.

    Наверх

    №4 от 07.02.2014 Вопрос: "Может ли гражданка молдовы, зарегестрировнная в с. Вольное, получить полис в майкопе?"
     

    Уважаемая Татьяна!

     

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос сообщает следующее.

    Получение полиса обязательного медицинского страхования застрахованными лицами, имеющими право на выбор или замену страховой медицинской организации, регламентируется Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, и не связано с регистрацией по месту жительства или месту пребывания и может проводиться в любом территориальном пункте выдачи страховой медицинской организации.

    При этом следует отметить, что в соответствии со ст. 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

    Учитывая, что Вы являетесь гражданкой Республики Молдова, установить возможность получения Вами полиса обязательного медицинского страхования возможно только при рассмотрении имеющихся документов. Для этого Вам необходимо обратиться в Филиал ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в РА, расположенный по адресу: город Майкоп, ул. Советская, 184, тел. 52-08-80.

    Наверх

    Дейтвует ли страховой медицинский полис во время неоплачиваемого отпуска?
    При всех видах отпуска страховой медицинский полис сохраняет свое действие.

    Наверх

    Действителен ли полис ОМС, выданный в Республике Адыгея, на территории других регионов Российской Федерации?
    Страховой медицинский полис гарантирует застрахованному лицу получение медицинской помощи на территории Российской Федерации в объеме, не ниже предусмотренного Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. При обращении в медицинское учреждение застрахованный предъявляет страховой медицинский полис. Поэтому, выезжая в отпуск или командировку за пределы республики, не забудьте взять страховой медицинский полис с собой. Если Вы заболеете, находясь за пределами республики, при предъявлении полиса Вам будет оказана бесплатно медицинская помощь в медицинских учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Счет за оказанную медицинскую помощь поступит в территориальный фонд по месту ее оказания и будет направлен в Адыгейский республиканский фонд обязательного медицинского страхования, который в соответствии с системой взаиморасчетов, действующей между территориальными фондами, оплатит Ваше лечение. Экстренная и неотложная медицинская помощь будет оказана и при отсутствии у гражданина страхового медицинского полиса.

    Наверх

    №3 от 20.01.2014 Вопрос: "27 декабря 2013года, на ваш эл.ящик отправляла письмо с просьбой решить проблему по замене полиса ОМС в компании Солидарность для жизни,НО к сожалению ответ на свое письмо я так и не получила.Буду вам признательна, если Вы в кратчайшие сроки примите меры и поможете найти выход в сложившейся ситуации."
     

    Уважаемая Таисия Сергеевна!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея  на Ваше обращение сообщает, что в Филиале ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в РА (далее – СМО) сотрудником была допущена неточность в оформлении Ваших документов. Начальник отдела организации обязательного медицинского страхования СМО Залозная М.Ю. признав данное нарушение, связалась с Вами по телефону и сообщила, чтобы Ваш представитель (муж) обратился в СМО по вопросу замены полиса в СМО находящуюся по адресу г. Майкоп, ул. Советская, 184 к начальнику отдела. 

    Искренне приносим Вам свои извинения.

    Скачать файл (29.5 Кб)

    Наверх

    №2 от 16.01.2014 Вопрос: "Подскажите пожалуйста где узнать информацию по поводу выплат пособий по родам и уходу за ребенком. Надо ли заключать договор с ФОМС, если я уже как ИП плачу взносы в ФОМС? Куда обращаться с этими вопросами?"
     

    Уважаемая Людмила!

     

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос сообщает следующее.

    Вопросы правоотношений на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». В соответствии с вышеуказанным законом индивидуальный предприниматель вправе добровольно вступить в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивать за себя страховые взносы по указанному виду обязательного социального страхования.

    Таким образом, для решения возникающих вопросов Вам необходимо обратиться в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства.

    Наверх

    №1 от 09.01.2014 Вопрос: "Зарегистрирована я в г. Майкопе, но нахожусь в Шовгеновском районе. могу ли я обратиться в Шовгеновский пункт выдачи полисов чтоб поменять свой полис?"
     

    Уважаемая Роза!

     

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос сообщает следующее.

    Получение полиса обязательного медицинского страхования не связано с регистрацией по месту жительства или месту пребывания, и Вы можете обратиться в любой территориальный пункт выдачи страховой медицинской организации.

    В соответствии со ст. 46 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для получения полиса обязательного медицинского страхования застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе страховой медицинской организации.

    Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н установлено, что к заявлению о выборе страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

    - документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта), СНИЛС (при наличии).

    Представителю застрахованного лица необходимо предоставить:

    - документ, удостоверяющий личность;

    - доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со ст. 185 ГК РФ.

    Наверх

    Может ли пациент вернуть стоимость тех лекарств, которые он приобрел, находясь на лечении в больнице?
    Если эти лекарства входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи, являющийся приложением к Программе ОМС, то при наличии кассовых и товарных чеков нужно обращаться в администрацию медицинского учреждения для решения вопроса о возмещении затраченных средств. Если администрация не решает вопрос положительно, можно обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию или в Адыгейский республиканский фонд обязательного медицинского страхования.

    Наверх

    На бланке полиса ОМС написано, что гражданин имеет право выбора ЛПУ и врача. На самом деле получается, что гражданин встречает много препятствий, когда обращается за медицинской помощью в ту поликлинику, в которую он пожелал. Как можно решить этот вопрос?
    В соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»», застрахованные граждане имеют право на выбор медицинского учреждения и врача, независимо от места жительства, в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования. При обращении в другую поликлинику (не по месту жительства) нужно получить согласие администрации и врача, у которого хочет лечиться пациент. Данное обстоятельство обусловлено тем, что возникают проблемы при необходимости обслуживания на дому, так как поликлиника обслуживает прикрепленные территориальные участки, и врачу будет трудно посетить больного, живущего, например, на другом конце города.

    Наверх

    Надо ли сдавать страховой медицинский полис администрации предприятия при увольнении и переходе на другое место работы?
    При увольнении с работы застрахованный сдает страховой медицинский полис лицу, назначенному приказом по предприятию ответственным за обеспечение работников страховыми медицинскими полисами. При поступлении на новом месте работы ему выдается новый полис. Если гражданин не работает, то ему необходимо обратиться в офис или пункт выдачи полисов страховой медицинской организации, где ему, как неработающему, при предъявлении паспорта, трудовой книжки или пенсионного удостоверения выдадут страховой медицинский полис.

    Наверх

    Что нужно сделать для того, чтобы пройти медицинское обследование в Москве или в любом другом городе, находящемся за пределами Республики Адыгея? Например, я проживаю в отдаленном ауле. И я знаю, что мое заболевание лечится только в Москве, скажем – в больнице им. Боткина. Как я должен поступать? Могу ли я, имея на руках страховой медицинский полис ОМС, поехать в Москву и обратиться в эту больницу?
    При наличии заключения главных специалистов Министерства здравоохранения Республики Адыгея о необходимости оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях других субъектов РФ, необходимо обратиться в Министерство здравоохранения республики Адыгея для оформления направления в это лечебное учреждение. Если лечебно-профилактическое учреждение работает в системе обязательного медицинского страхования, Адыгейский республиканский фонд обязательного медицинского страхования оплатит проведенное лечение по действующей системе взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС.

    Наверх

    Я студент очного отделения, учусь за пределами нашей республики, где я могу получить полис?
    Обязательное медицинское страхование и обеспечение страховыми медицинскими полисами ОМС неработающих граждан на территории осуществляется СМО по месту постоянной регистрации. Учащиеся и студенты дневных форм обучения отнесены к неработающему населению. Если в городе, где находится учебное заведение, Вы зарегистрированы по месту жительства, то полис Вы можете получить в пункте выдачи полисов СМО.

    Наверх

    Я нахожусь в декретном отпуске и в дальнейшем планирую оформить отпуск по уходу за ребенком до трех лет, полиса не имею. Где я могу получить страховой медицинский полис?
    Лица, находящиеся в декретном отпуске, а также в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, получают страховой медицинский полис по месту работы. Вам необходимо обратиться за получением страхового медицинского полиса по месту работы.

    Наверх

    Я прописана в г. Майкопе, проживаю и работаю в г. Москве. Где я могу получить полис?
    Учитывая, что взносы на ОМС Ваше предприятие перечисляет в Московский городской фонд ОМС, страховой полис ОМС Вам должна выдать московская страховая компания, с которой Ваше предприятие заключило договор. Полис Вам выдадут на срок Вашего контракта, по представленному предприятием списку сотрудников.

    Наверх

    Предположим, после длительного лечения улучшение состояния моего здоровья не наступает. На мой взгляд, причиной является низкое качество лечения. Где и каким образом я могу защитить свои права по восстановлению здоровья?
    По вопросам защиты прав в системе ОМС застрахованные могут обратиться в администрацию медицинского учреждения, орган управления здравоохранением, Адыгейский республиканский фонд обязательного медицинского страхования и медицинскую страховую организацию.

    Наверх

    №14 от 29.09.2015 "Здравствуйте, я живу в Екатеринбурге но нахожусь в длительной командировке, могу ли я поменять полис ОМС по месту командировки(г. Муравленко)?"
     

    Уважаемый Иван!

     

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос от 29.09.2015 сообщает следующее.

    Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо, в соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 16 Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по собственному желанию осуществляет 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. Федерального закона Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по собственному желанию осуществляет 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

    В случае изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение 1 месяца.

    Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

    Наверх

    №13 от 28.09.2015 Вопрос: "Здравствуйте! Могу ли я обращаться в любую поликлинику города не зависимо от места жительства?"
     

    Уважаемая Ольга!

     

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш вопрос от 28.09.2015 сообщает следующее.

    При получении бесплатной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) граждане имеют право на выбор медицинской организации, в том числе не по месту своей регистрации (пп. 4 п. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; п. 1 ст. 21 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ « Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; п. 1 ст. 21 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

    Гражданин вправе выбрать медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи:

    - в пределах территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин (п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н « Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»);

    - за пределами территории субъекта РФ, в котором проживает гражданин. Исключение составляют случаи оказания скорой медицинской помощи (п. 6 ст. 21 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 21.12.2012 N 1342н « Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 21.12.2012 N 1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»).

    Для выбора медицинской организации (поликлиники) гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации (п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н; п. 4 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 21.12.2012 N 1342н). Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н; Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 21.12.2012 N 1342н).

    При подаче заявления гражданин предъявляет оригиналы или их заверенные копии необходимого комплекта документов, в том числе полис ОМС (п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 21.12.2012 N 1342н; п. 5 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н). Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 21.12.2012 N 1342н; Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406н).

    Выбранная гражданином поликлиника должна входить в число участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

    Выбирать поликлинику можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина. В выбранной поликлинике также раз в год (за исключением случаев замены поликлиники) можно выбрать врача определенной специализации, например, участкового терапевта, подав заявление на имя руководителя поликлиники (ч. 2 ст. 21 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

     

     

     

     

     

    Директор ТФОМС РА                                                                        М.С.Хагауджева

    Наверх

    №12 от 05.08.2015 Вопрос: "Спасибо за ответ, но вопрос в другом, в больнице я провела несколько дней, наложили гипс, выписали в поликлинику по месту жительства, результат лечения не известен, так как в гипсе нужно находится месяц. в стационаре больницы оплата должна производится за законченное лечение из клинико-статистических групп или за койко-дни как за незаконченное лечение? что такое законченное лечение в стационаре?"
     

    Уважаемая Ксения!

     

    Территориальный фонд ОМС Республики Адыгея рассмотрел Ваше  повторное обращение и сообщает следующее: согласно Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея от 29.12.2014 года «оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) и предъявляется к оплате по тарифу КСГ или КПГ, а в установленных настоящим тарифным соглашением случаях (прерванные случаи) - за фактическое количество дней лечения пропорционально тарифу КСГ или КПГ.

    Законченный случай лечения заболевания, предоставляемого в стационарных условиях, предъявляется к оплате по тарифу КСГ при условии достижения результата обращения за медицинской помощью.

    В случае не достижения результата обращения за медицинской помощью, прерванный случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате за фактическое количество дней лечения пропорционально тарифу КСГ, но не более тарифа соответствующей КСГ. Прерванными считаются случаи в связи:

    1.    со смертью пациента (в том числе в случае досуточной летальности, который предъявляется к оплате по стоимости одного дня лечения);

    2.    выпиской по независящим от медицинской организации причинам;

    3.    переводом пациента в другую медицинскую организацию;

    4.    переводом пациента из одного структурного подразделения в другое в

     рамках одной медицинской организации.

    Для определения стоимости одного дня лечения в тарифе КСГ используется средняя длительность лечения по КСГ (с отнесением КСГ к клинико-профильной группе), установленная настоящим Тарифным соглашением».

    Наверх

    №11 от 28.07.2015 Вопрос: "Здравствуйте, помогите ответить на вопрос: является ли Законченным лечением - наложение гипса на плечевой сустав в больнице и выписка с гипсом в поликлинику по месту жительства. фактически получается - результат лечения не известен, а будет известен только после снятия гипса, тогда оплата должна производится не из КСГ, а каким образом?"
     

    Уважаемая Ксения!

    Территориальный фонд ОМС Республики Адыгея рассмотрел Ваше обращение и сообщает следующее:

    В описанной ситуации Вы не получали стационарное лечение, так как не нуждались в круглосуточном наблюдении. Вам, вероятно, была оказана неотложная медицинская помощь в травмпункте (R-cнимок плечевого сустава, наложение гипса и др.), после чего Вы были направлены в территориальную поликлинику для дальнейшего лечения и наблюдения. Оплата в амбулаторных условиях будет произведена за обращение (законченный случай лечения), т.е. с первого дня посещения поликлиники по поводу данного заболевания до момента выздоровления (выписки к труду).

    Наверх

    №10 от 13.07.2015 Вопрос: "Входит ли в перечень бесплатных услуг оказываемых в рамках ОМС коррекция носа после травмы и септопластика носа. В каких медицинских учреждениях её можно получить."
     

    Уважаемый Валерий!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее ТФОМС РА) рассмотрел Ваше обращение и сообщает следующее.

    К сожалению, Вы не указали период времени, прошедший после травмы носа. От данного периода зависит объем оперативного вмешательства по коррекции посттравматических изменений носа и септопластики в частности, а также источник финансирования.

    Для определения тактики дальнейшего лечения Вам необходимо обратиться к главному внештатному оториноларингологу Министерства здравоохранения Республики Адыгея, заведующему ЛОР отделением ГБУЗ РА «Адыгейская республиканская клиническая больница» (ГБУЗ РА АРКБ):

    Боджокову Адаму Рамазановичу

    тел. раб.: (87722) 52-11-67,

    тел. моб.: 8-928-920-36-30

    ГБУЗ РА АРКБ расположена по адресу:

    г. Майкоп ,ул. Жуковского, 4

    Наверх

    №9 от 22.06.2015 Вопрос: "На какие компенсации можно рассчитывать, при проведении хирургической операции в частной стоматологической клинике?"
     

    Уважаемая Наталья!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее - ТФОМС РА), рассмотрев Ваше обращение, сообщает следующее:

    1.    Если медицинская организация (частная стоматологическая клиника) работает в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), то медицинская помощь (в том числе и хирургические оперативные вмешательства), входящая в объем территориальной программы ОМС, оказывается застрахованным по ОМС гражданам бесплатно.

    2.    Если медицинская организация (частная стоматологическая клиника) не работает в системе ОМС, то оплата оказанной медицинской помощи производится из иных источников, в том числе и по договору добровольного медицинского страхования (ДМС).

    3.    Компенсации за медицинскую помощь, оказанную в медицинской организации, не входящей в систему обязательного медицинского страхования, не предусмотрены.

    4.    Вы можете получить налоговый вычет за полученные медицинские услуги в соответствии со статьей 219 НК РФ.

    Наверх

    №8 от 06.06.2015 Вопрос: "Ставропольский край, Галина.Мой сын (15лет)на футболе получил травму колена. Заключение МРТ картина повреждениевнутреннего мениска II степени по Stoller иповреждения наружного мениска I степени по Stoller. МР признаки частичного повреждения передней крестообразной связки, коллатеральных связок (больше наружной), медиального ретинакулума. Начальные явления гонартроза, пателло-феморального артроза. Умеренный синовит, умеренный бурсит. Какое лечение при поставленном заключении возможно,можно ли пройти лечение в Вашей клинике. Проводите ли артроскопию коленного сустава."
     

    Уважаемая Галина!

    Территориальный фонд ОМС Республики Адыгея рассмотрел Ваше обращение и сообщает следующее: поставленные Вами вопросы обсуждены с заведующим отделением травматологии и ортопедии ГБУЗ РА «Адыгейская республиканская клиническая больница», врачом высшей квалификационной категории, к.м.н., Хутыз Тимуром Казбековичем, который сообщил, что в отделении проводятся артроскопические вмешательства. Однако, по заключению МРТ показаний к операции у Вашего сына нет. Для вынесения окончательного решения необходима очная консультация с предоставлением данных МРТ в электронном виде (диск, flash-накопитель).

    Адрес ГБУЗ РА «Адыгейская республиканская клиническая больница»: 385000 , Р. А., г. Майкоп, ул. Жуковского, 4. Тел/факс – ( 8-8772)-52-56-16.

    E-mail: arkbmaykop@mail.ru для Т.К.Хутыз тел.8-918-220-34-20.

    Наверх

    №7 от 10.05.2015 Вопрос: "добрый день.могу ли я восстановить СНИЛС без прописки. нет даже временной. и могут ли не взять на учёт по берем. без снилса?"
     

    Уважаемая Юлия!

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос сообщает следующее.

    В соответствии с Федеральным законом от 01.04.1996 № 27-ФЗ «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного пенсионного страхования» на каждое застрахованное лицо Пенсионным фондом Российской Федерации (далее-ПФР) оформляется страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

    Законом установлено, что в случае утраты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования:

    - застрахованное лицо, работающее по трудовому договору или заключившее договор гражданско-правового характера, на вознаграждение по которому в соответствии с законодательством РФ начисляются страховые взносы, обязано в течение месяца со дня утраты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования обратиться к страхователю с заявлением о его восстановлении; страхователь должен передать это заявление в соответствующий орган ПФР вместе с документом, подтверждающим страховой номер индивидуального лицевого счета застрахованного лица;

    - физическое лицо, самостоятельно уплачивающее страховые взносы, обязано в течение одного месяца со дня утраты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования обратиться в орган ПФР по месту своей регистрации в качестве страхователя с заявлением о его восстановлении;

    - застрахованное лицо, не работающее по трудовому договору или не заключившее договор гражданско-правового характера, на вознаграждение по которому в соответствии с законодательством РФ начисляются страховые взносы, и не зарегистрированное в качестве страхователя, обязано в течение месяца со дня утраты страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования обратиться с заявлением о его восстановлении в орган ПФР по месту жительства;

    - орган ПФР по заявлению застрахованного лица об утрате страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования в течение месяца со дня обращения на основании открытого на него индивидуального лицевого счета выдает ему дубликат указанного страхового свидетельства через страхователя или лично; для решения этого вопроса орган ПФР вправе потребовать от застрахованного лица дополнительную информацию, подтверждающую его личность и сведения, содержащиеся в его индивидуальном лицевом счете. В соответствии с формой заявления застрахованного лица утвержденного Постановлением Правления ПФР от 31.07.2006 № 192п «О формах документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования и инструкции по их заполнению» в ней указывается адрес регистрации по месту жительства либо места пребывания.

    Следовательно, для получения страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования в связи с утратой, Вам необходимо будет указать адрес места жительства либо места пребывания.

    В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» лицо получившее полис обязательного медицинского страхования имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе при беременности и родах. При отсутствии полиса ОМС медицинская помощь в экстренной и неотложной форме оказываются бесплатно, в плановом порядке в виде платных услуг.

    Наверх

    №6 от 02.04.2015 Вопрос: "Как получить компенсацию за проведенную операцию. Оперирован в гор. Краснодаре."
     

    Уважаемый Владимир!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее ТФОМС РА) рассмотрел Ваше обращение и сообщает, что в соответствии с действующим законодательством, регламентирующим деятельность ТФОМС в сфере обязательного медицинского страхования, возмещение денежных средств пациенту, затраченных при получении платных медицинских услуг не предусмотрено.

    Наверх

    №5 от 05.03.2015 Вопрос: "Подскажите пожалуйста имеет ли мой муж проживающий на территории Адыгеи в п. Яблоновском на обследование по полюсу медицинского страхования в СКАЛ г. Краснодар."
     

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея (далее - ТФОМС РА) рассмотрел Ваше обращение о возможности обследования по полису обязательного медицинского страхования, выданного на территории Республики Адыгея, в медицинской организации города Краснодара, и сообщает следующее: в соответствии с главой № 4 Федерального закона  РФ от 29.11.2010 г. № 326 ФЗ « Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая по всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

    Наверх

    №4 от 04.03.2015 Вопрос: "Направьте, пожайлуста, реквизиты для перечисления взносов за наемных лиц в 2015г"
     

    Уважаемая Татьяна!

     

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваше обращение сообщает следующее.

    В соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» страховые взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются в Пенсионный фонд Российской Федерации и его территориальные органы.

    Реквизиты для перечисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование:

    - наименование организации: ОПФР по Республике Адыгея

    - ИНН/КПП 0105018326/010501001

    - получатель: УФК по Республике Адыгея (ОПФР по Республике Адыгея

    л/с 04764002250)

    - Банк: Отделение – НБ Республика Адыгея г. Майкоп

    - БИК 047908001

    - Р/с 40101810100000010003

    - КБК 39210202101081011160

    - ОКТМО 79701000001

    Наверх

    №3 от 03.03.2015 Вопрос: "У моего ребенка (возраст 1 год и 2 месяца) стоит диагноз "Плоско-вальгусная деформация стоп". Почему лечение в ГУЗ Адыгейский республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации (ул. Победы, 32)для него ПЛАТНОЕ? Почему массаж и лечение озокеритом не оплачивается за счет средств фонда обязательного медицинского страхования?"
     

    Уважаемая Юлия Александровна!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея направил для рассмотрения по ведомственной принадлежности Ваше обращение в Министерство здравоохранения Республики Адыгея по факту оказания платных медицинских услуг Вашему ребенку в ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации».

    Наверх

    №2 от 26.02.2015 Вопрос: "На данный момент я нахожусь в декретном отпуске. Пособие на ребенка не могу получить уже 2-й месяц, якобы не было финансирования. Ребенок болеет, денег на лекарства нет. Мне долго еще ждать?"
     

    Уважаемая Наталья!

     

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваше обращение сообщает следующее.

    Выплата ежемесячного пособия по уходу за ребенком регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и Федеральным законом от 19.05.1999 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей». В соответствии с вышеуказанными законами ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается работодателем за счет уплаты страховых взносов средств в Фонд социального страхования Российской Федерации. В случае если начисленных страховых взносов недостаточно для выплаты, то работодатель обращается за необходимыми средствами в территориальный орган ФСС РФ по месту своей регистрации. Следовательно, работодатель обязан выплачивать Вам пособие по уходу за ребенком ежемесячно, а ссылки на отсутствие финансирования неправомерны.

    Наверх

    №1 от 17.02.2015 Вопрос: "Можете подсказать, при утери полиса сколько времени займет его востановление?"
     

    Уважаемый Павел!

    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на Ваш запрос сообщает следующее.

    В соответствии с пунктом 55 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н, в случае утери полиса, по письменному заявлению застрахованного лица, осуществляется выдача дубликата полиса. Выдача дубликата полиса производится в следующем порядке: страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней, по истечении этого срока временное свидетельство будет заменено на полис ОМС.

    Наверх


       
    Президент России
    Правительство РФ
    Минздрав РФ
    ФФОМС
    Кабинет Министров РА
    Государственный Совет-Хасэ РА
    Минздрав РА