О полисе обязательного медицинского страхования

             В связи с вступлением в силу с 01.01.2011г. Закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010г. N°326-ФЗ, а также "Правил обязательного медицинского страхования" от 28.02.2011г. N°158н Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея информирует: полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) – документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации. Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации. Полис ОМС выдаётся бесплатно. Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен. Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС. Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС. Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца до 01.01.2014 года. 

ПОЛИС ПРИЗНАЁТСЯ НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНЫМ В СЛУЧАЯХ:

1.Смерти застрахованного лица. 2.Получения нового полиса единого образца. 3.Отсутствия в региональном сегменте застрахованного лица на территории Республики Адыгея.
     Полисы ОМС, полученные гражданами на территории Республики Адыгея до 01.01.2011г., подлежат замене в случаях: в случае изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты, места рождения гражданина; установлением неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе; в связи с ветхостью и непригодностью полиса, при утери полиса.

Порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованным лицом

В соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона застрахованные лица имеют право на выбор или замену страховой медицинской организации путем подачи заявления в установленном порядке.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем (далее - законные представители).

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона, застрахованное лицо осуществляет один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или исключения СМО из реестра страховых медицинских организаций путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

В соответствии с пунктом 4 части 2 статьи 16 Федерального закона в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

 

Порядок выдачи полиса обязательного

медицинского страхования либо временного свидетельства

застрахованному лицу

После получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее - временное свидетельство).

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней от даты его выдачи.

Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В данных случаях осуществляется переоформление полиса.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;

2) утери полиса.

Выдача полисов осуществляется в предназначенных для этих целей помещениях (пунктах выдачи), организованных на территории Республики Адыгея страховой медицинской организацией, имеющими лицензию на деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Республика Адыгея.

Застрахованные лица, представившие в пункт выдачи полисов необходимые документы, информируются о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте.

Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

 

Куда обращаться:

- если возникли вопросы, связанные с получением бесплатной медицинской помощи

- если Вы считаете, что Ваши права на медицинскую помощь по полису ОМС нарушены

В Территориальный фонд ОМС Республики Адыгея

тел. 52-35-68, 52-75-67, 52-18-17

г.Майкоп, ул. Гагарина, 4-н

В Страховую медицинскую организацию

Филиал акционерного общества ВТБ Медицинское страхование в Республике Адыггея

тел. 59-32-00

г.Майкоп, ул. Советская,184

 

   
Президент России
Правительство РФ
Минздрав РФ
ФФОМС
Кабинет Министров РА
Государственный Совет-Хасэ РА
Минздрав РА