Что может страховая медицина?

  Финансирование стало устойчивым.

В соответствии с принятым законом Республики Адыгея №253 от 20.12.2013 г. «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Адыгея на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» общая сумма доходов за три года составит 10,5 млрд. руб. Бюджет Фонда сбалансирован по доходам и расходам и составит в 2014 году - 3,2 млрд. руб., в 2015 году - 3,6 млрд. руб., в 2016 году - 3,7 млрд. руб. Основные средства Фонда в объеме более 99% будут направлены на финансирование медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

Что даст увеличение доходов и расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования РА учреждениям здравоохранения Адыгеи и всем ее жителям - настоящим или потенциальным пациентам поликлиник, больниц и других лечебных учреждений? С этого вопроса начался наш разговор с директором фонда М.С.Хагауджевой.

- Прежде всего, - говорит Мариет Сафарбиевна, - хочу отметить, что с 2013 года в рамках территориальной программы ОМС произошел переход на одноканальное финансирование всех учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС. Так,  если до 2013 года средства ОМС покрывали всего пять статей расходов медицинских организаций, включая заработную плату, начисления на нее, питание в стационарах, мягкий инвентарь и расходные материалы, то с 2013 года производится оплата и услуг связи, транспортных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу. Итоги года показали, что финансовое положение учреждений стало более устойчивым. Значительное увеличение оплаты медицинских услуг из фонда ОМС позволило медицинским организациям, работающим в нашей системе, решить ряд существенных проблем - это обеспечение потребности в медикаментах при оказании медицинской помощи в круглосуточных и дневных стационарах, улучшение качества питания в больницах, ликвидация кредиторской задолженности накопленной годами.  

Главный итог года -  рост заработной платы  по сравнению с 2012 годом: врачам –более чем на 26% (составила в среднем свыше 27 тыс. руб.), среднему медицинскому персоналу - на 25 с лишним процентов (составила в среднем почти 15 тыс. руб.),  младшему персоналу – более чем на 33% (составила в среднем около 10 тыс. руб.).

- Какие конкретно перемены произошли в связи с внедрением одноканального финансирования медучреждений, входящих в систему ОМС?

- Их много. К примеру, с прошлого года за счет средств обязательного медицинского страхования были осуществлены расходы по финансовому обеспечению диспансеризации определенных групп населения  и медицинской помощи, оказываемой в первичном звене здравоохранения - фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, врачебными амбулаториями. В стоимость тарифа включены  дополнительные доплаты медицинскому персоналу первичного звена участковой службы, медработникам фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи.

В прошлом году процедура экстракорпорального оплодотворения, ранее оказываемая  частной медициной, включена в систему обязательного медицинского страхования. И в истекшем году эта медуслуга была оказана бесплатна (по полисам ОМС) 5 пациентам из нашей республики.

В базовую программу ОМС включена скорая медицинская помощь. При этом принципы оказания этой помощи остались прежними - всем нуждающимся, бесплатно и безотлагательно. А финансирование этого вида помощи осуществлялось фондом ОМС по подушевому принципу, т.е.  не в зависимости от количества выездов, а по установленным тарифам на каждого жителя. Переход скорой медицинской помощи в систему ОМС позволил увязать нагрузку медицинского персонала, качество оказанной гражданам медицинской помощи с заработной платой работников.

В прошлом году дополнительно было направлено в республиканскую  клиническую больницу более 23 млн. руб. В результате,  во вновь созданном региональном  сосудистом  центре появилась возможность увеличения объемов оказываемых услуг пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так, в 2013 году  проведено около 600 рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, 78 пациентам -  стентирование коронарных и периферических сосудов.

- В соответствии с новым федеральным законом об обязательном медицинском страховании застрахованные имеют право на получение медпомощи на любой территории РФ и в любом медицинском учреждении.

- Да, это  действительно так. Помощь оказывается независимо от места постоянной регистрации или выдачи полиса. При этом оплата стоимости медицинской помощи иногородним гражданам осуществляется в форме взаиморасчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Только в 2013 году по межтерриториальным расчетам за медицинскую помощь, оказанную жителям Республики Адыгея в других регионах страны, было направлено более 330,0 млн. руб., что составило 12,2% от объема всей оплаченной медицинской помощи. Однако хочется обратить внимание, что пациенты могут получить медицинскую помощь по медицинскому полису только в учреждениях, работающих в системе ОМС. В Республике Адыгея в системе ОМС в 2013 году работали 36 организаций, из них 3 частных, в 2014 году в реестр включены 32 учреждения, из них 5 частных. Следует отметить что, в 2013 году оплачено счетов за оказанную медицинскую помощь в частных медицинских организациях более чем на 116 млн. руб. - это ООО «СМЦ Клиника ХХI века», ООО «Диализный центр Адыгеи», ООО «Атлант».

- Почувствовали ли перемену в связи с переходом на одноканальную систему финансирования из фонда ОМС сами медучреждения?

- Конечно. Главные врачи получили возможность самостоятельно распоряжаться финансами, эффективно, экономно и целенаправленно распределять средства с учетом потребностей и интересов своей медицинской организации. Кроме того, впервые в 2013 году за качество оказываемой медицинской помощи и соблюдение финансовой дисциплины более 9 млн. руб. были направлены на материальное поощрение 11 медицинским организациям из 36, и эта практика будет продолжена.   

Следует отметить, что выше перечисленные положительные результаты отмечают и сами пациенты. Так, по результатам социологического опроса в 2013году, проводимого специалистами ТФОМС,    90,9 % респондентов удовлетворены качеством медицинской помощи.

- А теперь давайте расскажем нашим читателям о том, какие перспективы ожидают их в будущем.

- В 2014 г. стоимость территориальной программы ОМС утверждена в сумме 3166,2 млн. руб., что составляет 83% от общего объема финансирования здравоохранения Республики Адыгея.  Подушевой норматив финансового обеспечения в системе ОМС составит 7890,2 рублей (что выше уровня прошлого года на 11,7%), при установленном федеральном нормативе - 6962,5 руб.

Следует отметить изменения нормативов объема медицинской помощи на 2014 - 2016 год. При этом планируется рост объемов государственных заданий и их перераспределение в сторону расширения амбулаторно-поликлинической и стационарно замещающей помощи.

Так, запланировано увеличение в 2,1 раза нормативов финансовых затрат в рамках базовой программы ОМС на один пациенто-день в условиях дневных стационаров. Только в следующем году норматив будет увеличен с 590рублей  до 1227,9 рубля, а в 2016 году составит 1323,4 рубля.

С 2014 года вводится норматив на медицинскую реабилитацию, внедряются наиболее эффективные способы оплаты, ориентированные на результат: в стационаре - по клинико-статистическим группам, в амбулаторных условиях - по законченному случаю обращения. Корме того, рассчитаны и утверждены нормативы финансовых затрат по всем видам профилактических осмотров взрослых и несовершеннолетних, по диспансеризации взрослого населения. Безусловно, приоритетом является финансовое обеспечение повышения зарплаты медицинским работникам. В нынешнем году предусмотрено повышение заработной платы  медицинского персонала в среднем более чем на 10% к уровню прошлого года.

- Многих наших читателей волнует вопрос оказания высокотехнологичной медпомощи. Она и до сих пор еще оказывается кое-где на платной основе. Будет ли расширяться число видов этой помощи оказываемой по полисам ОМС?

- С 2014 года в соответствии с Указом Президента РФ от 25.11.2013 г. №317 в территориальную программу ОМС включено оказание высокотехнологичной медицинской помощи по 11 профилям, в 2014 году из 1466 методов высокотехнологичной помощи по 459 помощь будет оказываться за счет средств обязательного медицинского страхования.

- И еще один очень интересующий пациентов вопрос - сроки ожидания медпомощи, оказываемой в плановом порядке.

- Один из важных разделов программы госгарантий является установление предельных сроков ожидания такой медицинской помощи. Сроки эти таковы:

медицинская помощь врачей терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей общей практики, акушеров-гинекологов - не более 7 дней;

прием врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 дней с момента обращения;

проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 дней;

проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 60 дней;

оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме - не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Сегодня основной целью реформирования системы обязательного медицинского страхования является повышение доступности и качества бесплатной медицинской помощи. В случае неудовлетворенности оказываемой медицинской помощи жители республики могут обращаться в первую очередь, в страховую кампанию, где они застрахованы или к нам в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

  Беседовал Дмитрий Крылов.

Советская Адыгея от 01.02.2014 года