Информация о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Адыгея

Почтовый адрес:

385000, Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Гагарина, 4-н.

E-mail: arfoms@arfoms.ru, arfoms@list.ru, arfoms@radnet.ru

Здание ТФОМС РА Адыгейский республиканский фонд обязательного медицинского страхования (АРФОМС) был создан в 1993 году на основании постановления Президиума Верховного Совета Республики Адыгея от 13 мая 1993 года № 314.

Постановлением Кабинета Министров Республики Адыгея от 27 июля 2011 г. №151  утверждено Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Адыгея.   

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Адыгея является некоммерческой организацией, созданной Республикой Адыгея для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея. ТФОМС РА является юридическим лицом и в своей деятельности подотчетен Кабинету Министров Республики Адыгея и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования


Основные задачи ТФОМС РА:

    Обеспечение предусмотренных федеральным законодательством прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
•    Обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы   обязательного медицинского страхования и базовой программы   обязательного медицинского страхования;
•    Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках  программ   обязательного медицинского страхования
•    Обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.     

Управление территориальным фондом осуществляется директором.

Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Республики Адыгея.    

Участниками системы ОМС Республики Адыгея являются: ТФОМС РА, страховая медицинская организация филиал АО ВТБ Медицинское страхование в Республике Адыгея и медицинские организации, оказывающие медицинские услуги в рамках Территориальной программы ОМС.

Управление территориальным фондом осуществляется директором.

Правление территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Республики Адыгея.     

Функционируют в системе ОМС республики 34 медицинские организации (по состоянию на 17.01.2017 г.) , в том числе:

· 26 государственных учреждений здравоохранения;

· 8 организации частной формы собственности;

ТФОМС РА осуществляет свою деятельность по следующим основным направлениям:

· аккумулирование средств ОМС и управление ими, осуществление финансового обеспечения реализации Территориальной программы ОМС в Республике Адыгея (финансирование страховой медицинской организации по дифференцированным подушевым нормативам; оплата медицинских услуг, оказанных медицинскими организациями Республики Адыгея застрахованным в других субъектах Российской Федерации; осуществление расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным в Республике Адыгея за пределами территории страхования),

· взаимодействие между субъектами и участниками системы ОМС;

· защита прав  застрахованных граждан;

· организация и проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

· ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;

· ведение реестров страховых медицинских организаций и медицинских учреждений, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея;

· ведение территориального реестра экспертов качества медицинской помощи;

· контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС

Сведения об основных направлениях деятельности

1.Участвует в разработке Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи в Республике Адыгея.


2.Аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Адыгея, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.


3. Получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования.


4. Осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан.


5. Начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном федеральным законодательством.


6. Утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.


7. Предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.


8. Обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав.


9. Ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.


10. Предъявляет претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.


11. Предъявляет иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.


12. Осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.


13. Собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с федеральным законодательством.


14. Ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Адыгея.


15. Ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Адыгея.


16. Ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц.


17. Обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа.


18. Организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Выполнение требований статьи 349.5 трудового кодекса Российской Федерации